醫(yī)保指南
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        門診報(bào)銷政策
        瀏覽次數(shù):4481 投稿:宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科 來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2023-04-10

        一、普通門診共濟(jì)(職工)

        1、政策內(nèi)容:職工醫(yī)保患者,在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療,起付標(biāo)準(zhǔn)50元,報(bào)銷比例在職、退休職工分別為50%、55%,一個(gè)參保年度內(nèi),在職職工最高支付限額為1500元,退休人員最高支付限額2000元。

        2、辦理流程和方式:手機(jī)支付寶、微信搜索駐駐店市中心醫(yī)院小程序→實(shí)名建立本人就診信息(申領(lǐng)就診卡、電子健康卡)→各樓層導(dǎo)診臺(tái)分診→醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑→支付寶、微信上醫(yī)院小程序上的門診繳費(fèi)→選擇醫(yī)保,以下按提示操作,門診報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的默認(rèn)扣醫(yī)保卡余額。沒(méi)有開(kāi)通醫(yī)保電子憑證的,按提示,授權(quán)開(kāi)通國(guó)家醫(yī)保電子憑證。

        3、辦理地點(diǎn):本人智能手機(jī)微信、支付寶掃一掃診間支付碼進(jìn)入“駐馬店市中心醫(yī)院”小程序、人工繳費(fèi)窗口、門診各樓層自助機(jī)。

        二、門診慢性病、門診特殊用申報(bào)

        1、政策內(nèi)容:市直、驛城區(qū)職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保,根據(jù)駐醫(yī)?!?/span>2021】43號(hào)文件規(guī)定將慢性腎功能衰竭、異體器官移植、惡性腫瘤、支架植入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后、結(jié)核病、系統(tǒng)性免疫疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡,硬皮?。┑炔》N的,可以隨時(shí)申請(qǐng)門診慢性病,經(jīng)醫(yī)保處批準(zhǔn)后,門診開(kāi)相關(guān)的藥品可以參與報(bào)銷的政策。市直、驛城區(qū)職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保所患疾病符合使用駐醫(yī)保處〔2022〕19 、〔2021〕28號(hào)文件規(guī)定的97種藥的,可以申請(qǐng)“特藥門診”。

        2、辦理流程和方式:門診慢性?。?/b>憑兩年內(nèi)的住院病歷、診斷證明、身份證復(fù)印件、3張1寸照片。門診特藥:確診病歷復(fù)印件(加蓋病歷復(fù)印章)或門診病歷、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的 3 個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明及其他相關(guān)申報(bào)資料(具體見(jiàn)駐醫(yī)保處〔2022〕19 、〔2021〕28號(hào))、身份證復(fù)印件、3張1寸照片。以上材料準(zhǔn)備齊全后,找相關(guān)專家開(kāi)具門診慢性病 門診特藥申請(qǐng)表。持前兩個(gè)步驟的材料、申請(qǐng)表到醫(yī)院3號(hào)樓1樓大廳7號(hào)、8號(hào)醫(yī)保窗口。

        3、辦理地點(diǎn):市直、驛城區(qū)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊?,可以在市中心醫(yī)院3號(hào)樓1樓大廳(工作日)。其他各縣區(qū)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心咨詢辦理。

        三、門診慢性病、門診特殊用藥開(kāi)藥

        1、政策內(nèi)容:門診慢性病門診特殊用(簡(jiǎn)稱門慢、門特)。經(jīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng),并鑒定通過(guò)的門慢、門特患者,可心享受規(guī)定的門診報(bào)銷比例。門診慢性病按75%報(bào)銷;尿毒癥患者的血液透析、腹膜透析并入慢性病管理,報(bào)銷比例統(tǒng)一85%;特藥門診城鄉(xiāng)居民按80%報(bào)銷(職工醫(yī)保85%)。享受特藥醫(yī)保支付待遇的參保人員,住院期間不重復(fù)享受特藥醫(yī)保支付相關(guān)待遇政策。異地患者通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心備案后,可以定點(diǎn)到居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥。

        2、開(kāi)藥流程和方式:門診慢性病、門特請(qǐng)持慢性病本、門特證件開(kāi)藥;門特、特藥門診持帶照片的門診慢性病、門診特藥證件(特藥申請(qǐng)表)開(kāi)藥。

        辦理地點(diǎn):中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院分院醫(yī)保優(yōu)診室(解放路西園街)、通達(dá)門診診室(駿馬路公務(wù)員小區(qū)一期)。


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